Priešinės liaukos biopsija
Biopsija — vienintelis būdas galutinai patvirtinti ar atmesti priešinės liaukos (prostatos) vėžio diagnozę. Šiandien ji dažniausiai atliekama po magnetinio rezonanso tomografijos (MRT) ir nukreipiama į įtartiną židinį — tai pritaikomoji biopsija (dar vadinama taikinine, nutaikytąja ar židinine).
Pagal Europos urologų asociacijos (EAU) gaires
Priešinės liaukos biopsija
Ką rodo šis infografikas? Ko tikėtis vizito pas urologą metu ir kaip atliekama biopsija: per tarpvietę ar per tiesiąją žarną, pritaikomoji (į židinį; dar vadinama taikinine, nutaikytąja ar židinine) ar sisteminė.
Biopsija: dvi prieigosSchemose — vaizdas iš šono
Abiem būdais
15–30 minučių
Vietinė nejautra
Atsakymas per 1–3 savaites
Transperinealinė — per tarpvietę
EAU: stipri rekomendacija — pirmo pasirinkimo būdas
Transrektalinė — per tiesiąją žarną
Nebėra pirmo pasirinkimo būdas
Sepsis
< 0,1 %
Iki ~1 iš 100 biopsijų; karščiuoja 2–5 iš 100 vyrų
Antibiotikai
Dažnai nereikia arba pakanka 1 dozės
Būtini
Skausmas
Šiek tiek daugiau, praeina per savaitę
Paprastai mažiau
Priekinė dalis
Pasiekiama geriau
Sunkiau
Įranga
Reikia specialaus šablono ar adatos vedlio
Plačiai prieinama
Išimtis: kai prostatos specifinis antigenas (PSA) > 50 ng/ml ir tiriant pirštu per tiesiąją žarną apčiuopiamas kietas mazgas, biopsija gali būti atliekama per tiesiąją žarną ir be MRT.
Sisteminė ar pritaikomoji (į židinį)?
Šiandien geriausia: pritaikomoji (židininė) biopsija per tarpvietę, papildyta mėginiais aplink židinį ir (arba) sistemine biopsija.
Sisteminė · ne mažiau kaip 12 mėginių
Adata gali nepataikyti į židinį; dažniau randamas kliniškai nereikšmingas (lėtai augantis, gydymo nereikalaujantis) vėžys
Pritaikomoji (į židinį) + aplink židinį
3–5 mėginiai iš MRT židinio, papildomai — aplink jį. Dar vadinama taikinine, nutaikytąja ar židinine
Kaip MRT „perkeliamas“ į biopsiją?
KognityvinėGydytojas „mintyse“ sulygina MRT su ultragarsu — nebrangi, bet priklauso nuo patirties
Suliejimo (programinė)Programa sulieja MRT ir ultragarso vaizdus — tikslesnė, dokumentuojama
MRT aparateBiopsija pačiame MRT aparate — tiksliausia mažiems židiniams, bet brangi ir reta
EAU: visi trys būdai iš esmės lygiaverčiai (FUTURE tyrimas); pasirinkimą lemia centro įranga ir gydytojo patirtis.
Po biopsijos — normalu
• Kraujas šlapime kelias dienas
• Rusva sperma iki kelių savaičių
• Trumpas spaudimo pojūtis tarpvietėje
• 1–2 dienas be sunkaus fizinio darbo, sporto, pirties ir baseino; vaikščioti galima
Skubiai — 112
• Temperatūra > 38 °C, šaltkrėtis
• Stiprus noras šlapintis, bet šlapimas neišteka
• Gausus kraujavimas su krešuliais
Mikroultragarsas
Labai didelės raiškos ultragarsas, kuriuo galima nukreipti biopsijos adatą.
• OPTIMUM tyrime reikšmingą vėžį nustatė ne prasčiau nei MRT ir ultragarso suliejimo biopsija
• Dažniau parodo įtartinas vietas, kuriose vėžio nebūna; prasčiau matoma didelės liaukos priekinė dalis
EAU: gali papildyti MRT, bet jos nepakeičia. Taikomas tik kai kuriuose centruose.
PSMA PET
PSMA pozitronų emisijos tomografijos (PSMA PET) tyrimas dažniausiai naudojamas ligos išplitimui įvertinti.
• Moksliniuose tyrimuose kartu su MRT padėjo tiksliau atmesti reikšmingą vėžį ir parinkti biopsijos vietą
Prieš pirmąją biopsiją kasdienėje praktikoje netaikomas.
Kada biopsijos galima išvengti?
MRTbe įtartino židinio
+
PSA tankismažas
→
Stebėtipakartoti PSA
Jei MRT nerodo įtartino židinio ir PSA tankis (PSA kiekis, padalytas iš priešinės liaukos tūrio) mažas, biopsijos dažnai galima atsisakyti ir toliau stebėti PSA. Sprendimą dėl biopsijos taip pat lemia paciento amžius, gretutinės ligos ir tai, ar biopsijos rezultatas pakeistų gydymą.
PSA po biopsijos laikinai padidėja, todėl jį kartoti reikėtų ne anksčiau kaip po 4–6 savaičių.