Diagnostika

Priešinės liaukos magnetinio rezonanso tomografija (MRT)

MRT — vaizdinis tyrimas, kuris šiandien standartiškai atliekamas prieš sprendžiant, ar reikalinga biopsija. Tyrimo metu nenaudojama jonizuojančioji spinduliuotė; jis trunka 15–40 minučių. Ar reikės kontrasto, sprendžia gydytojai: daugeliu atvejų pakanka tyrimo be kontrasto (bpMRT), o kontrastas skiriamas, kai reikia patikslinti radinius. Išimtis pagal Lietuvos priešinės liaukos (prostatos) vėžio ankstyvosios diagnostikos programos algoritmą: kai prostatos specifinis antigenas (PSA) > 50 ng/ml ir tiriant pirštu per tiesiąją žarną apčiuopiamas kietas mazgas, biopsija gali būti atliekama ir be MRT.

Pagal Europos urologų asociacijos (EAU) gaires

Priešinės liaukos MRT: bpMRT ar mpMRT, 1,5T ar 3T

Ką rodo šis infografikas? Iš kokių vaizdų tipų susideda priešinės liaukos MRT, kuo skiriasi biparametrinis ir multiparametrinis tyrimas, 1,5 T ir 3 T aparatai, kaip pasiruošti tyrimui.

DIAGNOSTIKA · PRIEŠINĖS LIAUKOS MRT Priešinės liaukos MRT: kuo skiriasi bi- ir multiparametrinis, 1,5 T ir 3 T? MRT tyrimo metu jonizuojančioji spinduliuotė nenaudojama. Tyrimas daromas prieš biopsiją, kad būtų galima išvengti nereikalingų biopsijų, o radus įtartiną sritį — nukreipti adatą tiksliai į ją.

Svarbiausia — kokybė
Ne aparato galia ar sekų skaičius, o priešinės liaukos MRT radinių vertinimo skalės (angl. Prostate Imaging–Reporting and Data System, PI-RADS) v2.1 reikalavimus atitinkantis tyrimo protokolas ir priešinės liaukos MRT tyrimų vertinimo patirties turintis radiologas.

Trys vaizdų tipai (sekos) Schema — supaprastintas skersinis priešinės liaukos pjūvis

T1 / T2 Anatominės sekos „Žemėlapis“: zonos, ribos, kapsulė

Parodo priešinės liaukos sandarą (T1, T2, kartais T2 su riebalų slopinimu). Vėžys dažnai matomas kaip tamsesnė sritis.

DWI / ADC Difuzija Kaip laisvai juda vandens molekulės

Vėžio audinys tankus, vanduo juda sunkiau — sritis „šviečia“. Difuzijos vaizduose (DWI) vėžio sritis atrodo šviesi, o jų žemėlapyje (ADC) — tamsi. Svarbiausia seka periferinėje zonoje, kur atsiranda dauguma vėžio atvejų.

DCE Dinaminis kontrastinis Kraujotaka po kontrasto į veną

Navikai turi daugiau kraujagyslių ir greičiau „prisipildo“ kontrastu. Papildoma seka — padeda neaiškiais atvejais.

Biparametrinis MRT (bpMRT) = anatominės sekos + DWI/ADCBe kontrasto

+ adata į veną, kontrastas

Multiparametrinis MRT (mpMRT) = anatominės sekos + difuzijos sekos (DWI/ADC) + kontrastinė seka (DCE)Su kontrastu

NAUJAUSI ĮRODYMAI · PRIME TYRIMAS Be kontrasto — randama tiek pat reikšmingo vėžio atvejų 490 vyrų, 22 centrai, 12 šalių; kiekvienam atlikti abu tyrimai. Kliniškai reikšmingas vėžys (vidutiniškai ar labiau agresyvus navikas: ISUP grupė ≥ 2, t. y. Gleason ≥ 3 + 4) rastas tokiai daliai tirtų vyrų:

bpMRT

29,2 %

mpMRT

29,6 %

bpMRT pripažintas ne prastesniu už mpMRT. Tyrimas su kontrastu pakeitė gydytojų sprendimą dėl 4,3 % vyrų, todėl kai kuriais atvejais (pvz., neaiškus radinys, prastos kokybės vaizdai — žr. lentelę) jis vis dar naudingas. Ng ir kt., JAMA 2025 (PRIME). Rezultatai — patyrusiuose centruose, užtikrinant vaizdų kokybę.

bpMRT ar mpMRT — pacientui

Biparametrinis Multiparametrinis Sekos Anatominės + difuzija Anatominės + difuzija + kontrastinė Kontrastas Nereikia Gadolinio, į veną Trukmė ~15–20 min. ~30–40 min. Prieš tyrimą Inkstų tyrimų nereikia Inkstų funkcija (kreatininas), alergijos Kaina, eilės Pigesnis, daugiau tyrimų per dieną Brangesnis, ilgiau užima aparatą Dažniausiai Pirmas MRT prieš biopsiją, patikros programose — kai kokybė užtikrinta Prasta difuzijos kokybė (pvz., klubo protezas), neaiškus radinys, pakartotinė biopsija, stadijavimas, atkrytis po gydymo Rezultatas PI-RADS 1–5 PI-RADS 1–5

Trukmė orientacinė — priklauso nuo aparato ir centro. Kurį tyrimą atlikti, sprendžia gydytojas ir radiologas.

1,5 T ar 3 T? T (tesla) — magnetinio lauko stiprumas

1,5 T Standartinis lauko stiprumas

•Tinkamas, jei aparatas modernus ir protokolas atitinka PI-RADS v2.1•Pasirenkamas, kai implantas saugus tik 1,5 T arba yra abiejų klubų protezai (3 T aparate metalas labiau iškraipo vaizdą)•Senesniuose aparatuose kartais naudojama ritė, įvedama į tiesiąją žarną

3 T Dvigubai stipresnis laukas

•Stipresnis signalas — ryškesni, detalesni vaizdai arba trumpesnis tyrimas•Daugumos PI-RADS ekspertų rekomenduojamas priešinei liaukai•Paprastai be ritės tiesiojoje žarnoje; jautresnis metalui ir judesiui

Išvada pacientui: geras 1,5 T tyrimas yra vertingesnis už prastai atliktą 3 T. Jei turite implantą ar klubų protezus — pasakykite iš anksto: tada kartais tikslingiau 1,5 T.

Kaip pasiruošti ir kas vyksta?

Pasakykite iš anksto

•Širdies stimuliatorius, implantai, metalo skeveldros•Baimė ar klaustrofobija — šalia personalas, ausinės slopina triukšmą; yra atvirų aparatų, galima skirti raminamųjų•Inkstų ligos, alergija kontrastui (jei mpMRT; tada gali būti tiriamas kreatininas)

Prieš tyrimą

•Pasituštinkite — tuščia tiesioji žarna pagerina vaizdų kokybę; esant vidurių užkietėjimui — pasitarkite dėl mikroklizmos•Kartais — vaistas, sulėtinantis žarnyno judesius (pvz., butilskopolamino bromidas) ar mažinantis pilvo pūtimą (pvz., simetikonas)•Kai kur prašoma 3 dienas susilaikyti nuo lytinių santykių ir masturbacijos (nauda neįrodyta)

Tyrimo metu

•Gulite ant nugaros, aparatas garsiai dūzgia — duodamos ausinės•Svarbu nejudėti•Jokios spinduliuotės, nieko nejaučiate

Po tyrimo

•Iškart grįžtate į įprastą veiklą•Atsakymas — PI-RADS balas nuo 1 (reikšmingas vėžys labai mažai tikėtinas) iki 5 (labai tikėtinas)•Jei MRT atliekama po biopsijos stadijai nustatyti — ne anksčiau kaip po ~6 savaičių

Šaltiniai: EAU Prostate Cancer Guidelines 2026; PI-RADS v2.1 (ACR/ESUR); Ng ir kt., JAMA 2025 (PRIME). Pasiruošimo tvarka įvairiuose centruose skiriasi — vadovaukitės savo centro nurodymais.

Infografikas · slinkite į šonus →Atidaryti visu dydžiu