Išplitimo tyrimai ir stebėjimas po gydymo
Ne kiekvienam vyrui, kuriam nustatytas priešinės liaukos (prostatos) vėžys, reikia papildomų vaizdinių tyrimų — tai priklauso nuo rizikos grupės. Po gydymo — reguliarus prostatos specifinio antigeno (PSA) stebėjimas ir aiškus planas, jei liga sugrįžtų.
Pagal Europos urologų asociacijos (EAU) gaires
Išplitimo tyrimai ir stebėjimas po gydymo
Ką rodo šis infografikas? Kada reikia išplitimo tyrimų (KT, kaulų scintigrafijos, PSMA PET/KT) ir kaip stebima po gydymo, jei PSA vėl pakyla.
Ar reikia ieškoti išplitimo?pagal rizikos grupę
Kaip tiksliai tyrimai nustato, ar vėžys išplito (bendras tikslumo rodiklis: kuo arčiau 100 %, tuo tiksliau; tyrimas proPSMA)
PSMA PET/KT
PSMA PET randa labai mažas metastazes — dalis vyrų „perkeliama“ į aukštesnę stadiją (stadijos migracija), todėl sprendimai priimami daugiadalykėje komandoje.
92 %
KT + scintigrafija
65 %
PSA po gydymo — „signalinė lemputė“
3
6
12
18
24
30
36
48
60
72 mėn.
Po 3, 6 ir 12 mėnesių → kas 6 mėnesius iki 3 metų
→ kasmet
Po operacijos
Per 4–6 savaites tampa neišmatuojamas (< 0,1 ng/ml). Atkrytis (ligos atsinaujinimas) — PSA > 0,2 ng/ml ir didėja.
Po spindulinės terapijos
Mažėja lėtai per 1–3 metus; laikinas „šuolis“ — ne atkrytis. Atkrytis (ligos atsinaujinimas) — PSA padidėja 2 ng/ml, palyginti su žemiausia verte (Phoenix kriterijus).
Jei PSA vėl kyla — biocheminis atkrytisPakilęs PSA ne visada reiškia, kad liga plis
PSA kylaVertinama: per kiek laiko PSA padvigubėja ir kokia buvo Tarptautinės urologinės patologijos draugijos (angl. International Society of Urological Pathology, ISUP) grupė
PSMA PET/KTParodo, kur sugrįžo liga, net kai PSA dar mažas — 0,2–0,5 ng/ml
Po operacijosAnkstyva gelbstinčioji (ligai sugrįžus skiriama) spindulinė terapija, kol PSA < 0,5 ng/ml, kartais kartu su 6 mėnesių hormonų terapija (ADT)
Po spindulinės terapijosVietinis gelbstintysis gydymas atrinktiems pacientams patyrusiuose centruose
Kelios metastazėsMetastazių stereotaksinė (labai tiksli, didelės dozės, per 1–5 procedūras) spindulinė terapija (SBRT) — taikoma vis dažniau, įrodymų daugėja
Metastazavęs / didelė rizikaHormonų terapija ir kitas sisteminis gydymas
Mažos rizikos atkrytis (po operacijos): PSA padvigubėjimo laikas ilgesnis nei 1 metai, o ISUP grupė (vėžio agresyvumo įvertinimas) buvo 1–3 — dažnai galima stebėti
Didelės rizikos atkrytis (po operacijos): PSA padvigubėjimo laikas trumpesnis nei 1 metai arba ISUP 4–5 — aktyvesnis gydymas