Gydymas

Aktyvus stebėjimas, židininė terapija ir pažengusio vėžio gydymas

Mažos rizikos vėžiui dažnai užtenka aktyvaus stebėjimo be nedelsiamo gydymo; atrinktais atvejais — židininė terapija (rekomenduojama tik klinikinių tyrimų metu). Metastazavusiam (išplitusiam) vėžiui taikomas sisteminis gydymas.

Pagal Europos urologų asociacijos (EAU) gaires

Kodėl kartais siūloma ne gydyti, o stebėti?

Dalis priešinės liaukos vėžio atvejų auga labai lėtai ir per visą gyvenimą gali nesukelti jokių sutrikimų. Jei nustatytas mažos rizikos vėžys (ISUP 1 grupė — mažiausiai agresyvus navikas, PSA < 10 ng/ml, nedidelis, už liaukos ribų neišplitęs navikas), operacija ar spindulinė terapija dažnai atneštų daugiau šalutinio poveikio — šlapimo nelaikymo, erekcijos sutrikimų — nei naudos.

Aktyvus stebėjimas nėra „nieko nedarymas“. Pagal gydytojų sudarytą planą reguliariai, paprastai kas 6 mėnesius, tiriamas prostatos specifinis antigenas (PSA), kartojama magnetinio rezonanso tomografija (MRT) ir, prireikus, biopsija. Jei liga ima keistis, gydymas pradedamas laiku. Ilgalaikiai tyrimai (pvz., ProtecT) rodo, kad mirtingumas nuo priešinės liaukos vėžio per 15 metų išlieka labai mažas ir panašus į mirtingumą gydant iš karto.

Kas iš to? Daugelis vyrų ilgam atideda gydymą arba visai išvengia jo ir jo šalutinio poveikio, o liga lieka kontroliuojama. Svarbiausia — nepraleisti numatytų vizitų ir tyrimų.

Aktyvus stebėjimas, židininė terapija, pažengusio vėžio gydymas

Ką rodo šis infografikas? Kaip vyksta aktyvus stebėjimas, kas yra židininė terapija ir kaip gydomas metastazavęs (išplitęs) vėžys.

Aktyvus stebėjimas — priežiūra, ne neveikimasEuropos urologų asociacijos (angl. European Association of Urology, EAU) protokolas, pirmieji 3 metai

6 mėn.

12 mėn.

18 mėn.

24 mėn.

30 mėn.

36 mėn.

PSA

Rektalinis tyrimas

MRT

Biopsija

Kam: mažos rizikos (ISUP 1) ir atrinktais palankios vidutinės rizikos (ISUP 2) atvejais

Gydymas pradedamas, kai pakartotinė biopsija rodo agresyvesnį naviką — ne vien dėl PSA ar MRT pokyčių

Maždaug pusė vyrų per 10 metų taip ir nepradeda gydytis; mirtis nuo vėžio — ~1–3 % per 10–15 metų (ProtecT tyrime per 15 metų — 3,1 %)

Židininė terapijaTik klinikiniuose tyrimuose

HIFU (fokusuotas ultragarsas), krioterapija (šaldymas) ir kt. naikina tik židinį, o ne visą priešinę liauką. Ilgalaikių palyginamųjų rezultatų dar nėra — svarbu nesirinkti komerciškai siūlomų „švelnių“ metodų nežinant įrodymų lygio.

Aktyvus stebėjimas Tikslas — išgydyti laiku, jei prireiks. Reguliarūs PSA tyrimai, MRT ir biopsijos.

Budrus laukimas Kai tikėtina gyvenimo trukmė < 10 metų. Tikslas — gyvenimo kokybė; gydoma tik atsiradus simptomams.

● kaulai · ○ limfmazgiai · ● priešinė liauka. Schema, primenanti PSMA pozitronų emisijos tomografijos su kompiuterine tomografija (PSMA PET/KT) vaizdą.

Metastazavęs vėžys — gydymo laiptaiBendrinės vaistų grupės

Kai nustatomos metastazės1 ETAPAS Hormonams jautrus metastazavęs vėžys (mHSPC) Liga dar reaguoja į hormonų terapiją

Dvigubas gydymasAndrogenų deprivacijos terapija (ADT) + androgenų receptorių kelio inhibitorius (angl. androgen receptor pathway inhibitors, ARPI). Tinka daugumai; palyginti su vien ADT, mirties rizika maždaug trečdaliu mažesnė · EAU: stipri rekomendacija

Trigubas gydymasADT + docetakselis + ARPI. Geros būklės pacientams, ypač esant didelės apimties ligai (daug metastazių kauluose arba metastazės vidaus organuose); docetakselis — chemoterapijos vaistas

+ Priešinės liaukos spindulinė terapijaMažos apimties ligai (nedaug metastazių kauluose, nėra metastazių vidaus organuose), kai metastazės nustatomos iš karto, kartu su diagnoze (vadinamoji de novo liga)

Kai PSA kyla, nors taikoma hormonų terapija 2 ETAPAS Kastracijai atsparus metastazavęs vėžys (mCRPC) Liga progresuoja, nors hormonų terapija testosteroną sumažino

Pirmiausia — genetiniai tyrimai: ar yra paveldimų ir naviko audinio genų pakitimų, nuo kurių priklauso vaistų pasirinkimas

ARPIJei dar nevartotas

Docetakselis → kabazitakselisChemoterapija

Poli-ADP-ribozės polimerazės (angl. poly-ADP-ribose polymerase, PARP) inhibitoriaiEsant BRCA1/2 ar kitų genų, dalyvaujančių taisant DNR pažaidas (HRR), pakitimams (nustatoma genetiniais tyrimais)

Lu-177-PSMARadioaktyvus vaistas, kai PSMA PET tyrimas rodo, kad metastazėse gausu PSMA (baltymo vėžio ląstelių paviršiuje)

Radis-223Tik kaulų metastazės, su simptomais

PembrolizumabasRetai: esant DNR klaidų taisymo sutrikimui navike (MSI-H / dMMR)

ADT — pagrindas abiejuose etapuoseTikslas: testosteronas < 1,7 nmol/l (< 50 ng/dl)

Injekcijos kas 1–6 mėnesiusTabletės (GnRH antagonistas)Chirurginė kastracija

Hormonų terapijos poveikis — ką daryti

Karščio bangos~70–80 % Fizinis aktyvumas, vaistai

Raumenys, svoris, nuovargisDauguma Prižiūrimos jėgos treniruotės — EAU: stipri rekomendacija

Kaulų retėjimasIlgainiui Kaulų tankio tyrimas (DXA), kalcis ir vitaminas D, prireikus vaistai

Širdis ir medžiagų apykaitaRizika ↑ Kraujospūdžio, cholesterolio, gliukozės kontrolė

Potraukis ir nuotaikaDažnai Pokalbis su partneriu, psichologo pagalba

Vaistų prieinamumą ir kompensavimą Lietuvoje aptarkite su gydytoju onkologu ar urologu.

Infografikas · slinkite į šonus →Atidaryti visu dydžiu