PSA, rizika ir patikra

Prostatos specifinio antigeno (PSA) tyrimas: kas tai ir kaip interpretuoti rezultatą

PSA — priešinės liaukos (prostatos) ląstelių gaminamas baltymas, nustatomas paprastu kraujo tyrimu iš venos. Jo kiekis priklauso ne tik nuo vėžio, bet ir nuo priešinės liaukos tūrio, uždegimo ir kitų veiksnių, todėl rezultatą svarbu tinkamai interpretuoti.

Pagal Europos urologų asociacijos (EAU) gaires

PSA kelias ir „Buvo → Bus“

Ką rodo šis infografikas? Žingsnis po žingsnio — kas vyksta nuo PSA tyrimo iki diagnozės ir kaip keičiasi Lietuvos patikros algoritmas („buvo → bus“).

PSA kelias

padidėjęs PSA — dar ne diagnozė

1 PSA tyrimas 50–69 metų vyrams nemokamai skiria šeimos gydytojas pagal ankstyvosios diagnostikos programą.

2 PSA > 3 ng/ml — siuntimas pas urologą Pagal programą PSA nekartojamas — šeimos gydytojas siunčia urologo konsultacijai.

3 Rizikos įvertinimas Rizikos skaičiuoklė ir PSA tankis padeda nuspręsti, ar reikia magnetinio rezonanso tomografijos (MRT).

4 Priešinės liaukos MRT Parodo, ar yra ir kur yra įtartinas, galbūt kliniškai reikšmingas židinys (PI-RADS skalėje 4–5 balai iš 5).

5 Biopsija — tik kai reikia Pritaikomoji (židininė), per tarpvietę, į MRT matomą židinį.

Buvo → Bus: kai PSA > 3 ng/ml

Naujasis algoritmas įsigalios, kai jį patvirtins Sveikatos apsaugos ministerija (SAM)

Buvo2017–2026 m.

PSA > 3 ng/mlPas šeimos gydytoją

Siuntimas pas urologąPriešinės liaukos apčiuopa pirštu per tiesiąją žarną, sprendimas dėl biopsijos

Biopsija daugeliui vyrųSisteminė (iš visų liaukos dalių), dažniausiai per tiesiąją žarną — daugiau nereikšmingų diagnozių

BusPRAISE-U / EAU

1 · Organizuotas kvietimasKvietimai ir priminimai 50–69 metų vyrams

2 · Roterdamo skaičiuoklė arba PSA tankisPSA, amžius, šeimos istorija, apčiuopos pirštu per tiesiąją žarną duomenys, priešinės liaukos tūris

3 · Priešinės liaukos MRTTik padidėjusios rizikos vyrams

4 · Pritaikomoji biopsijaPI-RADS 4–5; PI-RADS 3 — tik esant indikacijoms ir kliniškai reikšmingo vėžio rizikai (pvz., didelis PSA tankis); pageidautina per tarpvietę

Kur vyrai „iškrenta“ — ir grįžta į įprastą patikrą?

Maža rizika → vyras grįžta į programą: kitas PSA tyrimas pagal programos grafiką, be MRT

Priešinės liaukos MRT radinių vertinimo skalės (angl. Prostate Imaging–Reporting and Data System, PI-RADS) 1–2 ir mažas PSA tankis → be biopsijos

Mažos rizikos vėžys → aktyvus stebėjimas

Tikslas: rasti kliniškai reikšmingą vėžį anksti — ir kuo mažiau nereikšmingo. Švedijos Göteborg-2 tyrimas: nereikšmingų diagnozių perpus mažiau nei atliekant biopsiją visiems, kurių PSA padidėjęs

Infografikas · slinkite į šonus →Atidaryti visu dydžiu

PSA: kas jį keičia, kaip interpretuoti, kada tikrintis

Ką rodo šis infografikas? Kas gali laikinai padidinti ar sumažinti PSA, kaip interpretuoti tyrimo rezultatą ir kada tyrimą kartoti.

PSA koncentraciją keičia ne tik vėžys

↑ DIDINA

Gerybinė priešinės liaukos hiperplazija (didesnė priešinė liauka)

Prostatitas — PSA gali padidėti kelis kartus ir išlikti padidėjęs 1–3 mėnesius ar ilgiau

Šlapimo takų infekcija, ūminis šlapimo susilaikymas (negalėjimas pasišlapinti), šlapimo kateteris

Lytiniai santykiai, važiavimas dviračiu ar motociklu per pastarąsias 48 valandas

Biopsija ar cistoskopija per pastarąsias 4–6 savaites

Vyresnis amžius

↓ MAŽINA

5-alfa reduktazės inhibitoriai (angl. 5-alpha reductase inhibitors, 5-ARI), pvz., finasteridas ar dutasteridas, — PSA sumažėja maždaug perpus; būtinai pasakykite gydytojui — jis, vertindamas rezultatą, jį padaugina iš 2

Nutukimas — didesnis kraujo tūris „praskiedžia“ PSA

48 val. Prieš tyrimą venkite lytinių santykių, masturbacijos, intensyvaus važiavimo dviračiu ar motociklu. Tyrimo neatlikite, jei sergate šlapimo takų infekcija, ir 4–6 savaites po jos. Tyrimą galima atlikti ir pavalgius.

Kaip interpretuoti PSA rezultatą?ng/ml · orientacinės ribos

Vienas skaičius — ne diagnozė. Sprendimą lemia ir paciento amžius, priešinės liaukos tūris, šeimos istorija ir PSA kitimas laikui bėgant.

< 1

Labai maža rizika 50–59 m. (PSA < 1) — kitas tyrimas po 5 metų; 60–69 m. (PSA < 1) — tyrimai nutraukiami

1–3

Šiek tiek didesnė rizika ateityje nei esant PSA < 1 Tikrintis kas 2 metus

> 3

Siuntimas pas urologą Pagal programą šeimos gydytojas PSA nekartoja — siunčia urologo konsultacijai

> 10

Reikšmingai didesnė vėžio tikimybė Išsamus ištyrimas pas urologą

> 20

Didelės rizikos požymis Vertinamas ir galimas išplitimas

> 100

Beveik visada išplitusi liga Kuo skubesnė urologo konsultacija

PSA tankis ≥ 0,15 ng/ml/ml (PSA ÷ priešinės liaukos tūris) didina reikšmingo vėžio tikimybę — svarbu, kai MRT radinys neaiškus

PSA 3–10 ng/ml — „pilkoji zona“ — gali būti siūlomi papildomi kraujo ar šlapimo tyrimai, tačiau dažniau pakanka PSA tankio, rizikos skaičiuoklės ir MRT (EAU)

Kada pradėti ir kada baigti?EAU · amžius metais

4045507075

Vyrai, paveldėję BRCA2 geno pakitimą (mutaciją)

Nuo 40 metų (EAU)

Ligos šeimoje, Afrikos kilmė

Nuo 45 metų (EAU)

Visi vyrai

Nuo 50 metų

Lietuvos programa

50–69 m., kas 2 ar 5 metus

Pirmas (pradinis) PSA tyrimas būsimai rizikai įvertinti (pasirinktinai)

40–45

Patikra nuo 40 ar 45 m. į Lietuvos programą neįtraukta — toks tyrimas mokamas. Baigiama, kai tikėtina gyvenimo trukmė < 10–15 metų — daugumai apie 70 m., bet sprendimas individualus. Prieš pirmą tyrimą vyras turi žinoti ir naudą, ir galimą žalą.

Infografikas · slinkite į šonus →Atidaryti visu dydžiu