Lokalizuotas vėžys: trys keliai (ProtecT)
ProtecT — didžiausias tyrimas, kuriame gydymo būdas vyrams buvo parinktas atsitiktinai (burtų keliu), palyginant aktyvų stebėjimą, operaciją ir spindulinį gydymą lokalizuotam priešinės liaukos (prostatos) vėžiui. Palyginkite tris kelius ir aptarkite su gydytoju.
Pagal Europos urologų asociacijos (EAU) gaires
Lokalizuotas vėžys: trys keliai (ProtecT)
Ką rodo šis infografikas? Remiantis ProtecT tyrimo duomenimis, palyginami aktyvus stebėjimas, operacija ir spindulinė terapija: išgyvenamumas, metastazių dažnis ir šalutinis poveikis.
PRIEMONĖ POKALBIUI SU GYDYTOJU · PAGAL PROTECT TYRIMĄ
Lokalizuotas priešinės liaukos vėžys: trys keliai
Panašus ilgalaikis išgyvenamumas — skirtinga gyvenimo kokybė
checkyour
prostate.lt
prostate.lt
Aktyvus stebėjimasPriežiūra pagal planą; gydymas — jei liga progresuoja
Radikali prostatektomijaOperacija: pašalinama visa priešinė liauka
Spindulinė terapija± trumpalaikė hormonų terapija (ProtecT: 3–6 mėnesiai); ar jos reikia jums, priklauso nuo vėžio rizikos grupės
Kas tai?
Vėžys iš karto negydomas, bet atidžiai stebimas pagal griežtą planą. Tai priežiūra, o ne neveikimas.
Chirurgas pašalina visą priešinę liauką su sėklinėmis pūslelėmis; šlapimo pūslė vėl sujungiama su šlaple.
Jonizuojančioji spinduliuotė (didelės energijos rentgeno spinduliai — fotonai) į priešinę liauką nukreipiama iš išorės specialiu įrenginiu, dažniausiai linijiniu greitintuvu; kartu, pagal ligos riziką, kelis mėnesius gali būti skiriami hormoniniai vaistai.
Kaip vyksta, kiek trunka?
Prostatos specifinio antigeno (PSA) tyrimas bent kas 6 mėnesius, priešinės liaukos apčiuopa pirštu per tiesiąją žarną kasmet, magnetinio rezonanso tomografija (MRT) ir biopsijos kas 2–3 metus — daugelį metų.
Operacija ~2–4 valandos; ligoninėje 1–4 dienos (robotinė) ar 3–7 dienos (atviroji); kateteris 5–14 dienų
Gydymo kursas gali būti įvairus — 5, 20 ar net 39 procedūros; sprendžia gydytojas onkologas radioterapeutas.
Sveikimas
Operacijos ar spindulinės terapijos šalutinio poveikio išvengiama, kol gydymo nereikia; pakartotinės biopsijos retkarčiais gali sukelti infekciją ar kraujavimą. Nerimą padeda valdyti psichologinė pagalba.
Įprasta veikla — po 3–6 savaičių, visiškas sveikimas — nuo kelių savaičių iki kelių mėnesių. Po operacijos — nevaisingumas (ejakuliato nebelieka).
Gydymo metu ir iki 4–6 savaičių po jo gali būti juntami šlapinimosi ir tuštinimosi pokyčiai, dažniausiai lengvo laipsnio. Įprastą veiklą dažniausiai galima tęsti. Hormonų terapija gali sukelti karščio bangas, nuovargį — jie praeina per kelis mėnesius po gydymo.
Mirtis nuo vėžio per 15 metųSkirtumas tarp trijų grupių labai mažas ir gali būti atsitiktinis
3,1 %Mirė nuo priešinės liaukos vėžio
2,2 %Mirė nuo priešinės liaukos vėžio
2,9 %Mirė nuo priešinės liaukos vėžio
Metastazės per 15 metų1 taškas — 1 vyras iš 100Atsirado metastazių
9,4 %
≈ 9 iš 100 vyrų
Liga progresavo: 25,9 %
~60 iš 100 aktyviai stebėtų vyrų per 15 metų galiausiai buvo operuoti arba gydyti spinduline terapija
4,7 %
≈ 5 iš 100 vyrų
Liga progresavo: 10,5 %
5,0 %
≈ 5 iš 100 vyrų
Liga progresavo: 11,0 %
Šlapimo nelaikymasNaudojo įklotus
~8 %
Po 6 metų
46 %
Po 6 mėnesių; po 6 metų — 17 %
~4 %
Po 6 metų
ŽarnynasKraujingos išmatos po 6 metų
6 %
Panašiai kaip po operacijos
6 %
Panašiai kaip stebint
12 %
Dvigubai dažniau nei kitose grupėse
Pakankama erekcijaPo 6 mėnesių
52 %
Ilgainiui blogėja ir dėl amžiaus
12 %
Labiausiai sutrinka iš karto po operacijos
22 %
Po 12 metų skirtumai tarp grupių sumažėja
Spalva pažymėtas būdas, kurio šalutinis poveikis šioje srityje dažniausias. Erekcijos duomenys — pagal Donovan ir kt., NEJM 2016.
Mano prioritetaiPažymėkite ir atsineškite pas gydytoją
Man svarbiausia išvengti šlapimo nelaikymo
Noriu išvengti operacijos
Esu pasiruošęs reguliariems tyrimams (PSA, MRT, biopsijos)
Man labai svarbi erekcija ir lytinis gyvenimas
Noriu kuo mažesnės tikimybės, kad liga išplis
Mano klausimai gydytojui:
Svarbu: ProtecT dalyvių vėžys daugiausia buvo mažos rizikos (77 % — mažiausio agresyvumo, ISUP 1 grupės); šiuolaikinis aktyvus stebėjimas su MRT griežtesnis. Tyrime dauguma operacijų atliktos atviru būdu (ne robotu), nebuvo taikomos brachiterapija (spinduliavimo šaltinių įvedimas į priešinę liauką) ir hipofrakcionuota spindulinė terapija (trumpesni kursai), kurios dažnai taikomos šiandien.
Šaltiniai: Hamdy ir kt., NEJM 2023 (15 metų rezultatai, n = 1610); Donovan ir kt., NEJM 2016 (gyvenimo kokybė). Gydymo trukmės — pagal Europos urologų asociacijos (angl. European Association of Urology, EAU) gaires. Orientacinė medžiaga — sprendimą priimate kartu su gydytoju.