Spindulinė terapija
Spindulinė terapija (radioterapija) — gydymas be pjūvio: jonizuojančiąja spinduliuote naikinamos vėžinės ląstelės iš išorės (išorinė spindulinė terapija, angl. external beam radiotherapy, EBRT) arba iš vidaus, tiesiai priešinėje liaukoje (brachiterapija — spindulinės terapijos rūšis).
Pagal Europos urologų asociacijos (EAU) gaires
Spindulinė terapija
Ką rodo šis infografikas? Kaip veikia išorinė spindulinė terapija ir brachiterapija (LDR ir HDR), kiek procedūrų reikia ir kuo metodai skiriasi.
Išorinė spindulinė terapija (EBRT)Skerspjūvis per dubenį
1 Linijinis greitintuvas (spinduliavimo aparatas) sukasi aplink pacientą (VMAT technika)
2 Priešinė liauka — visi spindulinės terapijos laukai susikerta čia (taikinio tūryje); didžiausia dozė (spalvota sritis)
3 Tiesioji žarna — dozė mažinama
4 Hidrogelio tarpiklis tarp priešinės liaukos ir žarnos — taikomas kai kuriuose pasaulio centruose; Lietuvoje nenaudojamas (žr. žemiau)
5 Šlaunikaulių galvos
6 Šlapimo pūslė — dozė mažinama
Pjūvio nėra. Kiekviena procedūra trunka kelias minutes, atliekama darbo dienomis.
Brachiterapija — šaltinis pačioje priešinėje liaukojeVaizdas iš šono
Mažos dozės galios brachiterapija (angl. low-dose-rate brachytherapy, LDR) — nuolatinės „sėklos“
1 šlapimo pūslė · 2 priešinė liauka · 3 ultragarso zondas tiesiojoje žarnoje · 4 šablonas prie tarpvietės · 5 sėklos (lieka visam laikui) · 6 sėklinės pūslelės
Didelės dozės galios brachiterapija (angl. high-dose-rate brachytherapy, HDR) — laikinas šaltinis
Per laikinus kateterius aparatas kelioms minutėms įveda stiprų šaltinį, kuris juda žingsniais; po procedūros viskas išimama (1–2 procedūros)
Aukso žymės
Kartais prieš planavimą (dažniausiai prieš stereotaksinę spindulinę terapiją, kai reikia tik 5 procedūrų) į priešinę liauką įvedamos 3 aukso žymės („aukso sėklos“), kad gydymas būtų dar tikslesnis. Lietuvoje jos nekompensuojamos, todėl pacientui gali tekti jas įsigyti.
Kartais prieš planavimą (dažniausiai prieš stereotaksinę spindulinę terapiją, kai reikia tik 5 procedūrų) į priešinę liauką įvedamos 3 aukso žymės („aukso sėklos“), kad gydymas būtų dar tikslesnis. Lietuvoje jos nekompensuojamos, todėl pacientui gali tekti jas įsigyti.
Hidrogelio tarpikliai
Kai kuriuose pasaulio centruose suleidžiami tarp priešinės liaukos ir tiesiosios žarnos. Lietuvoje nenaudojami: papildoma nauda abejotina, palyginti su galimomis komplikacijomis juos suleidžiant.
Kai kuriuose pasaulio centruose suleidžiami tarp priešinės liaukos ir tiesiosios žarnos. Lietuvoje nenaudojami: papildoma nauda abejotina, palyginti su galimomis komplikacijomis juos suleidžiant.
„Operacija be peilio“
Taip liaudyje kartais vadinama didelių dozių, radikali (dažnai stereotaksinė) spindulinė terapija, kurios tikslas — sunaikinti naviką.
Taip liaudyje kartais vadinama didelių dozių, radikali (dažnai stereotaksinė) spindulinė terapija, kurios tikslas — sunaikinti naviką.
Kiek procedūrų (frakcijų)?
20 procedūrų · 4 savaitės
Šiuolaikinis standartas — didesnė dozė per procedūrą, todėl procedūrų mažiau
5 procedūros · 1–2 savaitės
Stereotaksinė spindulinė terapija (angl. stereotactic body radiotherapy, SBRT) atrinktiems (PACE-B)
Senesnė schema — vis rečiau
Šiuolaikinis standartas — didesnė dozė per procedūrą, todėl procedūrų mažiau
Stereotaksinė spindulinė terapija (angl. stereotactic body radiotherapy, SBRT) atrinktiems (PACE-B)
37–39 procedūros · ~8 savaitės
Senesnė schema — vis rečiau
Nepalanki vidutinė rizika: + 4–6 mėnesių androgenų deprivacijos terapija (ADT); esant palankiai vidutinei rizikai jos nereikia
Didelė rizika: + 2–3 metų ADT (labai didelės rizikos atveju — kartu su abirateronu, tabletėmis vartojamu hormoniniu vaistu)
PAPILDOMA BRACHITERAPIJOS DOZĖ („BOOST“)
EBRT + brachiterapija nepalankios vidutinės ir didelės rizikos atvejais
Palyginta su didesnės dozės EBRT (abiem grupėms skirta ADT). Prostatos specifinio antigeno (PSA) kiekis rečiau vėl ima didėti, bet daugiau šlapimo takų šalutinių reiškinių; neįrodyta, kad pacientai gyvena ilgiau (tyrimas ASCENDE-RT).
Vyrų dalis, kuriems per 9 metus PSA vėl nepradėjo didėti (nebuvo biocheminio atkryčio)
EBRT + LDR
83 %
EBRT su didinta doze
62 %
EBRT
LDR brachiterapija
HDR brachiterapija
Kaip
Iš išorės, linijiniu greitintuvu (moduliuoto intensyvumo technika IMRT/VMAT su vaizdo kontrole — dozė tiksliai pritaikoma liaukos formai)
Per tarpvietę, kontroliuojant ultragarsu, įvedamos nuolatinės sėklos
Per laikinus kateterius trumpam įvedamas stiprus šaltinis
Trukmė
20 procedūrų per 4 savaites arba 5 procedūros per 1–2 savaites (SBRT)
Viena procedūra
1–2 procedūros, kiekviena — kelios minutės
Kam (EAU)
Įvairioms rizikos grupėms, su ADT pagal riziką
Maža ir palanki vidutinė rizika; priešinė liauka < 50 ml, tarptautinis prostatos simptomų balas (angl. International Prostate Symptom Score, IPSS) ≤ 12, be ankstesnės transuretrinės priešinės liaukos rezekcijos (angl. transurethral resection of the prostate, TURP)
Palanki vidutinė rizika patyrusiuose centruose; „boost“ su EBRT
Laikinas šalutinis poveikis
Nuovargis, šlapimo takų ir žarnyno dirginimas 4–8 savaites
Ryškesni šlapinimosi simptomai; ~5–10 % vyrų — šlapimo susilaikymas (negalima pasišlapinti, gali prireikti kateterio)
Panašūs į LDR