Lietuvos patikros programa, ES ir PRAISE-U
Lietuva nuo 2006 m. vykdo nacionalinę priešinės liaukos (prostatos) vėžio ankstyvosios diagnostikos programą, finansuojamą iš Privalomojo sveikatos draudimo fondo (PSDF). Programa keičiasi — nuo „PSA visiems“ pereinama prie rizika pagrįstos, magnetinio rezonanso tomografijos (MRT) papildytos patikros.
Pagal Europos urologų asociacijos (EAU) gaires
Lietuvos programa, ES, PRAISE-U, organizuota ir atsitiktinė patikra
Ką rodo šis infografikas? Kaip veikia Lietuvos patikros programa, ką rekomenduoja Europos Sąjunga ir kuo organizuota patikra skiriasi nuo atsitiktinės.
LIETUVOS PROGRAMA
Viena pirmųjų nacionalinių priešinės liaukos vėžio patikros programų pasaulyje
Nuo2006 m., Privalomojo sveikatos draudimo fondo (PSDF) lėšomis
Kam50–69 metų vyrai
Kaip dažnaiKas 2 metus; jei 50–59 m. vyro prostatos specifinis antigenas (PSA) < 1 ng/ml — kas 5 metus; jei 60–69 m. vyro PSA < 1 ng/ml — tyrimų nebereikia. Nemokamai — tik pagal programą (ir vyrams, kuriems priešinės liaukos vėžys jau buvo gydytas operacija ar spinduline terapija)
KurŠeimos gydytojas → PSA > 3 ng/ml → urologas
KainaPacientui nemokama
Dalyvavimas: tikslas ir realybė
Pasitikrina apie kas ketvirtas tikslinės grupės vyras (Valstybinė ligonių kasa, 2024).
Finansavimas, mln. €
~25 %
Siektina 80 %
2,2
2022
2,8
2023
3,2
2024
PRAISE-U · 2023–2026
Penkios ES bandomosios vietos
LT
Vilnius — veikianti programa pereina prie naujo algoritmo
IE
Dublinas (Airija)
PL
Vroclavas (Lenkija)
ES
Galisija (Ispanija)
ES
Manresa (Ispanija)
ES Taryba 2022 m. pirmą kartą įtraukė priešinės liaukos vėžį į vėžio patikros rekomendacijas: siūloma laipsniškai diegti PSA ir MRT patikrą vyrams iki 70 metų.
Organizuota patikra ar PSA „progai pasitaikius“
Organizuota programa
Atsitiktinis PSA
Kas tikrinasi
Visi tikslinės grupės vyrai, kviečiami aktyviai
Įvairaus amžiaus vyrai be aiškaus plano — tarp jų ir vyresni nei 70 m., kuriems naudos mažiausia
Kaip dažnai
Pagal PSA: kas 2 ar 5 metus; 60–69 m., kai PSA < 1 ng/ml, — nebetiriama
Dažnai kasmet ir iki gilios senatvės
Kas toliau
Vienodas kelias: PSA → rizikos įvertinimas → MRT
Lieka skaičius ir nerimas; kelias priklauso nuo atsitiktinumo
Rizikos vertinimas
Skaičiuoklė, PSA tankis, šeimos istorija
Viena riba, kartais pasenusi (4 ng/ml)
Kokybė ir duomenys
Stebimi kokybės rodikliai (PRAISE-U)
Niekas neskaičiuoja nereikalingų biopsijų
Lygybė
Vienodai prieinama visiems
Mokama — prieinama ne visiems
Perteklinė diagnostika
Mažinama: atliekama MRT, o mažos rizikos vėžys dažniausiai tik stebimas
Didžiausia (EAU)
Tikrinatės kasmet privačiai? Rinkitės valstybinę Priešinės liaukos vėžio ankstyvosios diagnostikos programą: 50–69 m. vyrams PSA tyrimą nemokamai skiria šeimos gydytojas; PSA tiriamas kas 2 metus, 50–59 m. vyrams, kai PSA < 1 ng/ml, — kas 5 metus, o 60–69 m., kai PSA < 1 ng/ml, — tolesnių tyrimų nebereikia; PSA > 3 ng/ml — siuntimas pas urologą, kuris įvertins riziką ir prireikus skirs MRT prieš biopsiją; po 70 metų, ar tikrintis, aptarkite su gydytoju.
Naujasis algoritmas — sąžiningai
PRIVALUMAI
+Trečdaliui–pusei vyrų, kurių PSA > 3 ng/ml, biopsijos nereikia
+Nereikšmingų diagnozių — perpus mažiau (Göteborg-2)
+Kliniškai reikšmingas vėžys randamas ne rečiau nei atliekant biopsiją visiems
+Biopsija per tarpvietę — mažesnė infekcijų rizika
+Vienodas kelias visoje Lietuvoje, suderintas su ES
IŠŠŪKIAI
−Reikia pakankamai kokybiškų MRT
−Trys žingsniai (skaičiuoklė, MRT, biopsija) — vyrams reikia aiškiai paaiškinti
−Dalis reikšmingų navikų MRT nematoma
−Pereinamuoju laikotarpiu tvarka gali skirtis — klauskite šeimos gydytojo
−Mažo dalyvavimo (~25 %) problemos algoritmas pats neišsprendžia
Programa 2006–2027, Europos atsitiktinių imčių priešinės liaukos vėžio patikros tyrimas (angl. European Randomized Study of Screening for Prostate Cancer, ERSPC), ProtecT
Ką rodo šis infografikas? Lietuvos programos raida nuo 2006 m., didžiųjų tyrimų (ERSPC, ProtecT) išvados ir tai, kiek mirčių patikra padeda išvengti.
Lietuvos programa: nuo „PSA visiems“ iki rizika pagrįstos patikros
2006
Pradžia
Vyrai 50–75 m., PSA kasmet (nuo 2009 m. — kas 2 metus); viena pirmųjų nacionalinių programų pasaulyje
2017
Programos pakeitimai
50–69 m.; PSA tyrimas kas 2 metus, 50–59 m. esant PSA < 1 ng/ml — kas 5 metus, 60–69 m. esant PSA < 1 ng/ml — tyrimai nutraukiami
2022
ES rekomendacija
ES Taryba įtraukia priešinės liaukos vėžį: PSA + MRT iki 70 metų
2023–26
PRAISE-U pilotinis tyrimas
Vilnius — viena iš 5 ES vietų; ~10 000 pakviestų vyrų
2026–27
Naujasis algoritmas
Skaičiuoklė + MRT nacionaliniu mastu — laukiama Sveikatos apsaugos ministerijos (SAM) patvirtinimo
Neišplitusio vėžio dalis tarp naujų atvejų: 33 % (1998–2005) → 49 % (2006–2016) (Patašius, Smailytė, 2019)
Dalyvavimas nedidėja: ~25 % tikslinės grupės vyrų
ERSPC: 23 metų rezultataiNEJM 2025
456 pakviesti tikrintis vyrai
12 papildomai nustatyti vėžio atvejai (dėl patikros), tenkantys 1 išvengtai mirčiai
1 išvengta mirtis nuo priešinės liaukos vėžio
Mirtingumas nuo priešinės liaukos vėžio, palyginti su nekviestais vyrais: 13 % mažesnis pakviestiems, ~20 % mažesnis dalyvavusiems. Po 16 metų šie skaičiai buvo 628 ir 18 — kuo ilgiau stebima, tuo palankesnis naudos ir žalos santykis.
ProtecT tyrimas (Jungtinė Karalystė, vyrai, kuriems PSA tyrimu nustatytas neišplitęs vėžys): trys keliai — panašus išgyvenamumas, skirtinga gyvenimo kokybėNEJM 2023 · 15 metų stebėjimas
Aktyvus stebėjimas
Mirtis nuo priešinės liaukos vėžio
3,1 %
Metastazės
9,4 %
Iš pradžių — be šalutinio poveikio; ~60 iš 100 aktyviai stebėtų vyrų per 15 metų galiausiai buvo operuoti arba gydyti spinduline terapija
Operacija (priešinės liaukos pašalinimas)
Mirtis nuo priešinės liaukos vėžio
2,2 %
Metastazės
4,7 %
Daugiausia poveikio šlapimo sulaikymui ir erekcijai
Spindulinė terapija + trumpalaikė hormonų terapija (androgenų deprivacijos terapija, ADT)
Mirtis nuo priešinės liaukos vėžio
2,9 %
Metastazės
5,0 %
Daugiausia poveikio žarnyno funkcijai