Pradžia › Apie priešinę liauką ir jos ligas › Lėtinis prostatitas

Dažniausia prostatito forma Dažnai < 50 metų

Lėtinis prostatitas

Lėtinio dubens skausmo sindromas (CP/CPPS) — dubens skausmas, trunkantis ne trumpiau kaip 3 mėnesius per pastaruosius 6 mėnesius, dažniausiai be įrodytos infekcijos.

Trumpai Skausmas ar diskomfortas dubenyje trunka bent 3 mėnesius, o infekcija dažniausiai neįrodoma. Tai ne vien priešinės liaukos (prostatos) liga, todėl geriausiai padeda kelių priemonių derinys, parinktas būtent jums.

Šiandien CP/CPPS suprantamas kaip lėtinio skausmo sindromas: dalyvauja ne tik priešinė liauka.

Trukmė

Simptomai jaučiami bent 3 mėnesius per pastaruosius 6 mėnesius

Amžiaus grupė

Dažnai jaunesni ir vidutinio amžiaus vyrai (< 50 metų)

Pobūdis

Maždaug 9 iš 10 atvejų — nebakterinis (III tipas); likę — bakterinis (II tipas)

Kas tai?

Lėtinis prostatitas / lėtinio dubens skausmo sindromas (EAU gairėse — „pirminis priešinės liaukos skausmo sindromas“) — dažniausia prostatito forma: skausmas ar diskomfortas dubens srityje kartojasi ar išlieka bent tris mėnesius, o aktyvi bakterinė infekcija neįrodoma. Jame dalyvauja dubens dugno raumenys, nervų sistema, imuninė sistema ir psichologiniai veiksniai, todėl dažniausiai derinami keli gydymo būdai, parenkami individualiai.

Lėtinis bakterinis prostatitas (II tipas) — pasikartojantys šlapimo takų infekcijos epizodai, kuriuos sukelia ta pati priešinėje liaukoje „gyvenanti“ bakterija. Jis gydomas antibiotikais, todėl svarbu jį atskirti nuo nebakterinio.

Simptomai

Skausmas dubenyje Tarpvietėje, sėklidėse, varpoje, apatinėje pilvo ar nugaros dalyje — lėtinis ar pasikartojantis.

Ejakuliacijos metu Skausmas ar diskomfortas ejakuliacijos metu ar po jos.

Šlapinimasis Dažnas, skausmingas ar pasunkėjęs šlapinimasis be aiškios infekcijos.

Savijauta Nuovargis, sutrikęs miegas; kai kuriems — erekcijos, potraukio sutrikimai, nerimas, prislėgta nuotaika.

Simptomai dažnai banguoja. Paūmėjimus gali provokuoti stresas, ilgas sėdėjimas, šaltis.

Diagnostika

NIH-CPSI (lėtinio prostatito simptomų indekso) klausimynas — trys sritys

Skausmas

Šlapinimasis

Gyvenimo kokybė

1Pokalbis su gydytoju ir NIH-CPSI klausimynas (lėtinio prostatito simptomų indeksas: skausmas, šlapinimasis, gyvenimo kokybė)
2Šlapimo tyrimas, pasėlis ir „dviejų stiklinių“ testas (šlapimo mėginiai paimami prieš priešinės liaukos masažą per tiesiąją žarną ir po jo — taip nustatoma, ar bakterijų yra priešinėje liaukoje)
3Rektalinis tyrimas, dubens dugno raumenų įtampos įvertinimas
4Kitų priežasčių atmetimas: lytiškai plintančių infekcijų (LPI), šlapimo pūslės ligų, išvaržos, stuburo ligų
5Prireikus — ultragarsas, liekamasis šlapimas, šlapimo srovės greičio tyrimas; prostatos specifinio antigeno (PSA) tyrimas pagal amžių ir riziką
6UPOINT vertinimas — kurios iš 6 sričių (šlapinimosi, psichosocialinė, organo, infekcijos, neurologinė / sisteminė, raumenų įtampos) būdingos jūsų atvejui; pagal tai parenkamas gydymo derinys

UPOINT · 6 GALIMI KOMPONENTAI Kiekvienam — savas derinys Gydytojas įvertina, kurie komponentai būdingi jūsų atvejui, ir pagal tai parenka gydymo derinį. Dažniausiai jų būna keli.

U Šlapinimosi

Dažnas, skubus ar pasunkėjęs šlapinimasis.

GALI PADĖTI → Alfa adrenoblokatoriai — ypač kai simptomai trunka trumpiau nei metus.

P Psichosocialinis

Nerimas, prislėgta nuotaika, stresas, prastesnė gyvenimo kokybė.

GALI PADĖTI → Psichologinė pagalba, kognityvinė elgesio terapija, streso valdymas.

O Organo (priešinės liaukos)

Skausmas, siejamas su pačia priešine liauka.

GALI PADĖTI → Augaliniai preparatai (žiedadulkių ekstraktas, kvercetinas — įrodymai riboti); trumpi priešuždegiminių vaistų kursai.

I Infekcijos

Bakterijos šlapime ar po priešinės liaukos masažo (II tipas).

GALI PADĖTI → Antibiotikai 4–6 savaites, kai infekcija įrodyta (išimtis — žr. „Gydymo galimybės“).

N Neurologinis / sisteminis

Skausmas plinta už dubens ribų arba yra kitų lėtinio skausmo būklių (pvz., dirgliosios žarnos sindromas).

GALI PADĖTI → Skausmo specialisto konsultacija; nervinės kilmės skausmą mažinantys vaistai, jei gydytojas mano, kad jie tinka (pregabalinas šiai būklei neveiksmingas); akupunktūra.

T Raumenų įtampa

Įtempti, jautrūs dubens dugno raumenys.

GALI PADĖTI → Dubens dugno kineziterapija, skausmingų raumenų sukietėjimų (trigerinių taškų) atpalaidavimas.

Užuominos orientacinės; galutinį gydymo derinį parenka gydytojas.

Gydymo galimybės

Gyvensena Paūmėjimų metu vengti ilgo sėdėjimo, šalčio, alkoholio ir aštraus maisto.

Vaistai Alfa adrenoblokatoriai šlapinimosi simptomams; priešuždegiminiai ir skausmą malšinantys — trumpais kursais; žiedadulkių ekstraktas, kvercetinas (įrodymai riboti, EAU — silpna rekomendacija).

Antibiotikai — tik pagal indikacijas Įrodžius infekciją (II tipas) — 4–6 savaičių kursas. Nebakteriniu atveju — tik anksčiau antibiotikais negydytiems vyrams, kurių simptomai trunka trumpiau nei 1 metus, ir tik vieną kartą.

Kineziterapija ir papildomos priemonės Dubens dugno kineziterapija, trigerinių taškų atpalaidavimas; akupunktūra, smūginių bangų terapija (tarpvietės srities gydymas mažos energijos garso bangomis).

Psichologinė pagalba ir komanda Kognityvinė elgesio terapija, streso valdymas; jei simptomai nepraeina — urologas (atmeta kitas priežastis ir parenka gydymą), kineziterapeutas, skausmo specialistas ir psichologas kartu.

Ko nedaryti

Kartotiniai antibiotikų kursai — be įrodytos infekcijos

Pregabalinas — neveiksmingas šiai būklei

Chirurgija — nerekomenduojama

Ką sako Europos gairės? Europos urologų asociacijos (angl. European Association of Urology, EAU) lėtinio dubens skausmo gairės:

Įvertinti, kurios simptomų sritys vyrauja (UPOINT: šlapinimasis, psichosocialiniai veiksniai, organas, infekcija, neurologiniai / sisteminiai veiksniai, raumenų įtampa), ir derinti kelis gydymo būdus.
Alfa adrenoblokatoriai svarstytini, kai simptomai trunka trumpiau nei 1 metus; vienas antibiotikų kursas — tik anksčiau antibiotikais negydytiems pacientams, kurių simptomai trunka trumpiau nei 1 metus.
Nesteroidiniai priešuždegiminiai vaistai (NVNU, pvz., ibuprofenas) — tik trumpais kursais.
Žiedadulkių ekstraktas ir kvercetinas — silpna rekomendacija.
Akupunktūra ir smūginių bangų terapija — gali būti siūlomos.
Pregabalino nesiūlyti.
Chirurginis gydymas nerekomenduojamas.
Dubens dugno kineziterapija ir psichologinė terapija — rekomenduojamos, kai yra atitinkamas komponentas.
Lėtiniam bakteriniam prostatitui (II tipas) — 4–6 savaičių antibiotikų (dažniausiai fluorochinolonų grupės) kursas.

Lėtinio skausmo dubenyje nereikia tiesiog kęsti. Pasitarkite su urologu dėl gydymo galimybių. Jaučiate simptomų? Ką daryti

Turinį rengia ir peržiūri redakcinė kolegija Susiję: Ūminis prostatitas · Psichologinė savijauta ir parama · Dubens dugno pratimai