Priešinės liaukos vėžys

Dažniausia vyrų onkologinė liga Lietuvoje, ankstyvose stadijose dažniausiai nesukelianti simptomų.

Trumpai Dauguma priešinės liaukos vėžio navikų auga lėtai, o kol liga neišplitusi, ji dažniausiai išgydoma. Kadangi ankstyvas vėžys nesukelia simptomų, jį padeda rasti tik ankstyvoji diagnostika — paprastas prostatos specifinio antigeno (PSA) kraujo tyrimas.

Periferinė zona — ~70 % vėžio Pereinamoji zona — čia vystosi gerybinė priešinės liaukos hiperplazija (GPH), taip pat ~20–25 % vėžio Centrinė zona — ~5–10 % vėžio Navikas · šlaplė

Vėžys dažniausiai (~70 %) atsiranda periferinėje zonoje — toliau nuo šlaplės, todėl ankstyvoje stadijoje navikas šlaplės nespaudžia ir šlapinimosi sutrikimų nesukelia. Šią zoną gydytojas apčiuopia per tiesiąją žarną.

Amžius

Rizika didėja po 50 metų, ypač po 65 metų; vidutinis amžius diagnozės metu ~66–70 m.

Rizikos veiksniai

Amžius, priešinės liaukos vėžio atvejai šeimoje, paveldimi genų pokyčiai (pvz., BRCA2 geno, siejamo ir su krūties bei kiaušidžių vėžiu šeimoje), Afrikos kilmė

Ankstyva stadija

Dažniausiai be jokių simptomų

Kas tai?

Priešinės liaukos vėžys — piktybinis priešinės liaukos ląstelių (beveik visada — adenokarcinoma, t. y. liaukinio audinio vėžys) augimas. Dauguma navikų auga lėtai — nemaža dalis vyrų, sergančių mažos rizikos vėžiu, niekada nepatirtų jo pasekmių; kiti navikai yra agresyvūs ir be gydymo plinta į limfmazgius ir kaulus.

Todėl šiuolaikinė diagnostika — magnetinio rezonanso tomografija (MRT), Tarptautinės urologinės patologijos draugijos (angl. International Society of Urological Pathology, ISUP) laipsnių grupės ir rizikos grupės — skirta ne tik rasti vėžį, bet ir atskirti, kurį reikia gydyti, o kurį saugu stebėti.

Simptomai

ANKSTYVA STADIJA Dažniausiai jokių Navikas auga periferinėje zonoje ir šlaplės nespaudžia. Gera savijauta nereiškia, kad vėžio nėra — todėl svarbu reguliariai dalyvauti ankstyvosios diagnostikos programoje, o pajutus simptomų — kreiptis į gydytoją.

PAŽENGUSI STADIJA

Šlapinimosi sutrikimai, panašūs į GPH
Kraujas šlapime ar spermoje
Naujai atsiradę erekcijos sutrikimai
Skausmas kauluose — nugaros apačioje, dubenyje, klubuose
Nuovargis, svorio kritimas, kojų tinimas

Sergate išplitusiu priešinės liaukos vėžiu ir staiga nusilpo kojos, sunku vaikščioti, sutriko šlapinimasis ar tuštinimasis? Tai gali būti nugaros smegenų suspaudimo požymis — skubi būklė, skambinkite 112. Naujai atsiradusį ar stiprėjantį nugaros skausmą (ypač naktį) ar kojų tirpimą būtinai aptarkite su savo gydytoju — kartais tai gali būti susiję su liga.

Diagnostika — žingsnis po žingsnio

1 PSA > 3 ng/ml — siuntimas pas urologą
2 Rektalinis tyrimas Apčiuopa pirštu per tiesiąją žarną
3 Rizikos įvertinimas PSA tankis, rizikos skaičiuoklė
4 MRT Prieš biopsiją, kai rizika padidėjusi
5 Biopsija Per tarpvietę: į židinį ir sisteminė
6 ISUP / rizikos grupė Kiek agresyvus vėžys (ISUP grupė 1–5)
7 Išplitimo tyrimai Vaizdiniai tyrimai (pvz., PSMA PET), kai rizika didesnė

Kiekvienas žingsnis padeda nuspręsti, ar reikia kito. Plačiau: PSA kelias · Priešinės liaukos MRT · Priešinės liaukos biopsija · Stadijos, laipsniai ir rizikos grupės · Išplitimo tyrimai

Gydymo galimybės

Gydymas parenkamas pagal vėžio rizikos grupę, jūsų amžių, bendrą sveikatą ir prioritetus.

MAŽA RIZIKA Aktyvus stebėjimas Mažos ir atrinktais palankios vidutinės rizikos atvejais — reguliarūs PSA tyrimai, MRT ir biopsijos. Aktyvus stebėjimas →

LOKALIZUOTAS Radikali prostatektomija Visos priešinės liaukos ir sėklinių pūslelių pašalinimo operacija — atvira, laparoskopinė ar robotinė; prireikus kartu šalinami ir dubens limfmazgiai. Radikali prostatektomija →

LOKALIZUOTAS Spindulinė terapija Išorinė spindulinė terapija ir (arba) brachiterapija (radioaktyvūs šaltiniai įvedami tiesiai į priešinę liauką), prireikus su hormonų terapija. Spindulinė terapija →

VYRESNIEMS Budrus laukimas Vyresniems ar sergantiems kitomis sunkiomis ligomis vyrams: liga stebima, o gydoma tik atsiradus simptomams, siekiant išsaugoti gyvenimo kokybę. Budrus laukimas →

PAŽENGĘS Hormonų terapija Hormonų terapija ir jos deriniai su kitais vaistais (hormonų terapija kartu su vienu ar dviem papildomais vaistais, pvz., naujos kartos hormoniniu vaistu ir (arba) chemoterapija) pažengusiais atvejais. Pažengusio vėžio gydymas →

PAŽENGĘS / ATSPARUS Kitas sisteminis gydymas Chemoterapija, poli-ADP-ribozės polimerazės (angl. poly-ADP-ribose polymerase, PARP) inhibitoriai (tabletės, veiksmingos esant tam tikriems genų pokyčiams, pvz., BRCA), radioligandinė terapija (į veną leidžiamas radioaktyvus vaistas, nukreiptas į vėžio ląsteles). Pažengusio vėžio gydymas →

SPRENDIMO PAGALBA Trys keliai: aktyvus stebėjimas, operacija, spindulinė terapija Palyginkite lokalizuoto vėžio gydymo kelius pagal tai, kas svarbiausia jums. Palyginti kelius

DAR NESATE TIKRINĘSIS? Žinokite savo riziką Keli klausimai apie amžių ir ligas šeimoje — ir sužinosite, ar laikas pasitikrinti. Atlikti testą

Prognozė

95–99 % Tiek vyrų, sergančių lokalizuotu (neišplitusiu) priešinės liaukos vėžiu, per 10 metų nemiršta nuo šio vėžio — nepriklausomai nuo pasirinkto gydymo, nors stebimiems be aktyvaus gydymo liga dažniau progresavo ar išplito (didelis Didžiosios Britanijos ProtecT tyrimas; dalyviai daugiausia mažos ir vidutinės rizikos).

Lokaliai pažengęs (išplitęs už liaukos ribų, bet be tolimų metastazių) — išgyvenamumas taip pat didelis, tačiau gydymas intensyvesnis.

Metastazavęs (išplitęs į kaulus ar kitus organus) — praėjus 5 metams po diagnozės gyvi būna apie 30–40 % vyrų, tačiau su naujais vaistų deriniais vidutinė gyvenimo trukmė reikšmingai ilgėja.

Ką sako Europos gairės? Europos urologų asociacijos (angl. European Association of Urology, EAU) 2026:

Tikrintis rekomenduojama žinant tyrimo naudą ir galimą žalą, o tolesni žingsniai parenkami pagal kiekvieno vyro riziką, ne vien pagal PSA. Lietuvoje taikoma ankstyvosios diagnostikos programa — PSA tyrimas siūlomas 50–69 metų vyrams, o tyrimų dažnis priklauso nuo ankstesnio PSA rezultato.
Neatlikti biopsijos be išankstinio MRT (stipri rekomendacija).
Biopsija per tarpvietę (stipri rekomendacija).
Mažos rizikos vėžiui išplitimo tyrimų nereikia (stipri rekomendacija).
Aktyvus stebėjimas — standartas mažos rizikos vyrams (stipri rekomendacija); atrinktiems palankios vidutinės rizikos (ISUP 2) vyrams — galima alternatyva (silpna rekomendacija).
Spindulinė terapija ir prostatektomija lokalizuotam vėžiui — lygiavertės alternatyvos.

LIETUVOS ANKSTYVOSIOS DIAGNOSTIKOS PROGRAMA Ar galiu pasitikrinti?

50–69 m. Pagal programą

Ligos šeimoje Jei priešinės liaukos vėžiu sirgo tėvas, brolis ar sūnus arba moterys giminėje sirgo krūties ar kiaušidžių vėžiu — pasakykite gydytojui

Kas 2 ar 5 m. PSA kraujo tyrimas, pagal ankstesnį rezultatą

Nemokamai Tik pagal programą; skiria šeimos gydytojas

Ne visiems kas 2 metus: jei 50–59 m. PSA < 1 ng/ml — kas 5 metus; jei 60–69 m. PSA < 1 ng/ml — tolesnių tyrimų nebereikia, nes rizika susirgti kliniškai reikšmingu (gydymo reikalaujančiu) priešinės liaukos vėžiu labai maža. Kasmet nemokamai PSA netiriamas.

Kasmet Lietuvoje priešinės liaukos vėžys diagnozuojamas maždaug 2 500 vyrų. Kol liga neišplitusi, ji dažniausiai išgydoma. Kaip pasitikrinti

Turinį rengia ir peržiūri redakcinė kolegija Susiję: PSA · ProtecT tyrimas · Psichologinė savijauta ir parama